文章作者：科普医生博雅

文章来源：今日头条（科普医生博雅）

　　其实很多时候在心内科值夜班是很痛苦的，因为几乎每个大夫晚上都会遇到一些”爱折腾的“的病人，这里边有文质彬彬的大学教授，有家境优越的老阿姨，也有勤勤恳恳的普通农民，他们晚上总会胸闷心慌，总叫医生来看，心电图和心电监护仪却总也没有什么大的异常。白天交班的时候夜班大夫总会无奈的叹息：“昨天晚上我”hua疗了好几个病人，折腾了大半夜，熬了一晚上，好惨啊，科里最近的”神经病(症)”有点儿多啊。“

　　“啊?大夫，你们不是心血管内科吗?还管化疗和神经病吗?”

　　”你听错了，我说的是话疗和神经症。”

　　随着这些年高血压和冠心病的发病率直线上升，再加上各种电台～电视台的保健品广告的连番轰炸，老百姓对冠心病的了解的越来越多了，有好些人感觉自己得了心脏病：

　　1、他们总感觉自己胸闷气短，总想开窗透气，总想深呼吸，呼吸完了以后感觉更严重了

　　2、能感觉自己心慌的厉害，有时候还能听到心脏在咚咚乱跳，

　　3、时不时的就有心口疼，疼的很厉害，感觉像针刺痛、刀割痛。我们医学上管这种痛叫锐痛，像是拿尖锐的东西捅了心脏一样。

　　4、这些人大多有失眠、多梦、焦虑、头晕、耳鸣多汗等症状。

　　他们之中许多人的症状真是得能写上好几页儿纸，这些人里边最多见的就是中年和青年人，20-50岁多见，尤其是四五十岁的中年妇女，说到这里可能很多人就懂了，这不就是“更年期哪里都不舒服综合征”吗?你们猜的不错，这里边的确有一部分人是更年期综合征导致的“心脏病”，但也有一些确实有心脏病的人正好赶上了更年期，这就需要医生们有一双火眼金睛了。当然这样的心血管神经症的病人是不分男女的，男的少些女的则多些罢了。

　　其实准确的说，这种找不到器质性心脏病证据，却以心脏病的症状为主要表现的临床综合征叫做“心血管神经症”。

　　“心血管神经症”就是作吗，就是想的太多吗?这还真不是，有时候这些症状是身体发出的信号，它们告诉你应该好好注意爱护身体了。我就遇到过一个“抑郁症”的阿姨，她总觉得害怕，感觉自己快死了，做什么都不感兴趣，去心理科把抗抑郁的药都吃了一个月了也不见好转多少，来门诊一检查，发现这个阿姨是个中度贫血的病人，血补上来以后，高高兴兴的出院了。

　　因此医生们只好细细的筛查诊断起来，万一有一个漏掉的，不仅会危及病人的生命还可能会吃官司，这时候好像这“过度检查”就开始了：假如一个医生一年里边曾经遇到过几个看起来“没事儿”最后却有问题的病人，他就会不自觉地加大检查的力度，因为见得越多越知道人体的复杂，越了解漏诊和误诊的可怕。医生行内有句话叫做”年龄越大胆子越小，专家越老检查越多。”就是这个道理。

　　因为必须排除可能引起这些症状的疾病，要做的检查可就多了。入院三大常规血、尿、便自不必说，关于甲状腺、肾脏、心脏的检查都要做。比如甲状腺、心脏、腹部彩超、心电图、心冠状动脉的三维CT…等等花费不下数千，但这其中还有问题，心脏的冠状动脉血管分布在不规则圆形的心脏上，这些“枝桠”好似一个小树苗儿，想要最直接的看到血管有没有堵住就要靠一个“金标准”的检查了。

　　这就是老百姓听到最多的介入技术：一般情况下医生会从人的胳膊上放一根细细的管子，着里边儿有根铁丝支撑着，它就从人的胳膊上的血管一直捅到人的心脏的血管上，然后再往血管里打进去造影剂，医生就能在电脑屏幕上看到血管里“液体”的流动，从而判断血管里是不是有狭窄和堵塞。这就是医生说的“冠状动脉造影术”，一旦发现某个血管堵的很厉害，或者病人心脏缺血的症状很严重，医生就会告知病人建议放入支架把血管撑开，这就是老百姓眼中的“放支架”了。

　　说到这里我又想起在心内科的时候，我们主任曾经遇到的一个女病人，在门诊的时候就不愿意收她住院，因为这个病人是很典型的更年期综合征，主任已经给她开好了抗焦虑的药，可这阿姨是个急性子，可能也是被折磨的太久了吧，她非常诚恳非常焦虑，请求主任能收她住院好查个明白图个心安，尽管主任已经很明显的告诉她：“你这不太像冠心病，很像是更年期综合征···”结果入院后这大姐硬是花了好几千块钱做完造影手术，没发现血管狭窄，最后才算放了心。

　　又过了俩星期这阿姨又来了，她是来找主任要说法的，她说自己被“过度检查”了。有人说月经期的女朋友犹如洪水猛兽，我却说更年期的妈妈们才是，她们都没有错，只是这些不良情绪已经把她们的理智淹没了。

　　“我们能怎么办，我们也不想做‘神经症’，我们真的感觉自己有病。医生，你给我们开点儿药吧，我们吃完药就好了。”“其实，你们应该心理治疗为主而药物治疗为辅。心病还需心药医，这个时候应该找心理医生好好收拾一下你的坏情绪，要是这些焦虑、抑郁持续时间太久了，真的可能导致高血压和冠心病的，还可能和糖尿病的发病有关。”

　　健康小知识：什么是器质性心脏病?

　　简单来说，心脏就像个大型|“水泵”，假如只是"水泵"吸水能力不行了，"水泵"本身的零件没有毛病这就叫功能性心脏病，若是水泵本身的问题，这就叫做器质性心脏病。

　　【部分内容来自】

　　[1]朱大年，王庭槐. 人民卫生出版社第八版《生理学》，2013

　　[2]葛均波，徐永健.人民卫生出版社第八版《内科学》，2013

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