文章作者：科普医生博雅

文章来源：今日头条（科普医生博雅）

　　不知怎么了，总感觉现在的人们戾气有些重了，总能看到一些“熊孩子”引发的血案，要么是“熊孩子”被打，要么是“熊孩子”的父母被打，但一般情况下医生们总是不敢打的，因为我们知道万一那个人的身上有“炸弹”的话，我们的这辈子就算是毁掉了。

　　这个炸弹的名字大家都很熟悉，它叫做冠心病，虽然这种心脏病已经成为40岁以上人群中致死率最高的疾病，但绝大多数老百姓都不清楚它是个什么玩意儿，今天我就和大家一起当一回”拆弹专家“。

　　冠心病是个什么东西?

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　　任何原因让“冠状动脉”的血管里出现了“粥样斑块”，导致血管越来越窄甚至发生堵塞，最后让这根儿血管负责的心肌细胞缺氧了坏死了，心脏出毛病了，这就是冠心病!又叫缺血性心脏病，全名叫做“冠状动脉粥样硬化性心脏病“。

　　顾名思义，这“冠状动脉”就是上图中红色的那个样子，一般分为左右两大根，像个帽子一样“盖”在心脏上边，所以叫“冠状”，这个血管是从心脏发出来的，叫做“动脉”，里边含有很多氧气和营养，它全权负责心脏的能量来源，十分重要。而“粥样硬化”就更好理解了，就是说这些动脉血管出问题了，血管的内面受伤粗糙了，血液里的一些东西就好比“河流的泥沙”慢慢沉积在血管壁上不动了，血管通道就越来越窄了，这些“沉积的泥沙”后来被病理学家发现这些血管不仅变硬了，这些“泥沙”肉眼看起来很松软的像“稠粥”一样，就命名为“粥样硬化”，这些本不该出现的“泥沙”，就叫做粥样斑块。

　　为什么冠心病的朋友发病的时候，会心痛的厉害?

　　因为那里的心肌细胞无法“呼吸”了。

　　我们的心脏是由很多很多个心脏肌肉细胞(即心肌细胞)组成的，它是一个超级大血泵，它要正常工作需要大量的氧气，组成心脏的心肌细胞会从经过它的血液里拿走65-75%的氧气，而身体的其他部位只需要10-25%，为了保证人体这个最重要器官的正常运作，我们的身体特意的给心脏多配备了几条动脉血管，一旦这些血管出现问题，比如狭窄、堵塞的话，心肌细胞需要的氧气就不够了，只好努力换一种工作方式：比如无氧条件工作，希望可以维持工作，产生一些乳酸、磷酸等酸性物质，导致我们的大脑感觉到了“心酸”，但因为心脏和大脑都没有味觉，只能感到绞痛。

　　我们经常听到医生说什么心绞痛，心梗的，都是什么意思?

　　医生们一般根据冠心病的发病特点和治疗原则不同分为两大类：

　　第一类：慢性冠脉病又叫慢性心肌缺血综合征

　　1.稳定性心绞痛：这样的朋友一般血管已经狭窄的比较厉害了，但是只有在重体力劳动和情绪激动的时候才出现心绞痛，平时是没啥感觉的。原因也很简单重体力劳动和情绪激动的时候，心脏会跳的比较快，需要的氧气要多，这些血管就使劲儿收缩，想运来更多氧气的，结果这让本来就狭窄的血管更窄了，血液能流到心肌的更少，出现了缺氧的心绞痛。这样的朋友一定要注意情绪稳定，不然就会痛。

　　2.缺血性心肌病：这样的朋友长期的血管狭窄，血液供应的少了，心肌细胞处于长期“吃不饱”的缺血状态，导致了心肌细胞发生纤维化，失去了弹性，不能好好工作了。

　　3.无症状型冠心病：看起来这个病情就更轻了，但是暗藏杀机，往往病人啥也不知道呢就已经有斑块和狭窄了，只是没有症状。

　　第二类：急性冠状动脉综合征(ACS)

　　1.不稳定型心绞痛：这样的朋友没有重体力劳动没有情绪激动，就算安静地躺在床上也会时不时的心疼，一般情况下血管狭窄的都很厉害了，离心梗很近了。医生往往接收了不稳定心绞痛的病人都会希望尽快做造影检查，因为他们随时可能变成心梗。

　　2..心肌梗死和猝死 ： 这个咱就不说，大家也已经听得满耳朵都是了吧， 一旦狭窄到一定程度，这斑块长的瓷实了，这根血管就不通了，这就叫血管闭塞，也叫心肌梗塞，因为堵了以后，氧气和营养都过不来了，这一片儿心肌细胞就会坏死，也叫心肌梗死。

　　电视剧里总有人一激动就捂胸口，旁边的人赶紧关切的问两句，这大叔就赶紧吃两片药说：我这是心脏的老毛病了，没事的。其实看起来他就是典型的冠心病人的心绞痛表现，细细算来就是慢性冠脉病，他的血管已经有斑块、狭窄了…随着时间的推移…早晚有一天会堵住变成梗塞，变成急性冠脉综合征。

　　所以，这些人开始总是痛一会就好，最后就“痛”的要死掉了，必须去医院把堵塞的血管通开，要不然心脏的这一片肌肉就会死，这样的心脏要么会停止跳动、要么会乱跳…总之心脏不听话，人就有生命危险。

　　那个看起来像网一样的东西就是心脏的支架了

　　冠心病了，心绞痛好难受，这该怎么办?

　　1.一发作就立刻休息：

　　一般的患者只要不再乱动心痛的症状就能逐渐消失，千万别相信那些什么拍胳膊的治疗手法!你的心脏已经缺氧了，任何身体的活动都会加重缺氧，加重心痛，这样的做法好处不确定，坏处却一定是有的。

　　2.如果确定是心绞痛发作，可以舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯。

　　这是一种扩张冠脉血管的药，吃完以后这狭窄的血管扩开了，血流就能通畅了一点，氧气也多了一点，心痛就会减轻。

　　“哎呀，大夫，我心都不痛了，啥感觉也没有，我要出院!“

　　“不行啊，你这个病比较严重，还是多住几天吧，观察、观察看看。”

　　“哎呀，你们大夫为了挣钱老爱吓唬人。”

　　“你现在不痛，只能说明它暂时血管还是通畅的，不代表这血管的问题已经消失了，该有的斑块还在，狭窄的血管依然在狭窄。让心肌细胞在工作时需要的氧气变得少一点，这就是抗心肌缺血药物。把堵塞的那截血管给“暴力”撑开，这就是放支架。另外开条血管供给这块心肌细胞用，这就是冠状动脉旁路移植术，就是老百姓说的搭桥。努力让血管里的斑块不再变大，减少它脱落栓塞的危险，这就是稳定斑块、预防心肌梗死。“

　　”如果你继续抽烟、喝酒烧烤不注意饮食，不吃药，血管里的斑块会越来越大，血管就越来越窄，要是堵塞70%以上了，你情绪一激动血管一收缩，可能就完全堵上了，就成心梗了。”

　　我该怎么做才能远离冠心病呢?

　　冠心病的发病和这些因素有关：

　　1.年龄和性别：因为雌激素有抗动脉粥样硬化的作用，所以女性在绝经期之前发病率比较低。但绝经期以后雌激素水平下降，发病率会迅速升高!

　　2.高血脂

　　3.吸烟

　　4.糖尿病

　　5.肥胖

　　6.高血压

　　7.其他：A型性格、长期口服避孕药、饮食习惯和家族史，如果有50岁以下就得冠心病的朋友，或者你有近亲在50岁以下就得了冠心病，你的亲人或你得病的风险比一般人高5倍。

　　为什么高血脂、高血压、糖尿病、脂肪肝的朋友容易得糖尿病呢?答案都在这里：

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　　最后，我想说预防永远要大于治疗，我们总希望用几个星期或者几天的药来解决我们用几十年不好的饮食生活习惯“整”出来的病，这就像是拿鸡蛋碰石头，必须要改变饮食和生活习惯，这样从根源抓起，才能事半功倍，远离医院!

　　请一定要记得健康从来不是一个人的事，为了生活拼尽全力是对的，但如果拼完以后身体坏了，挣得那些钱可能不够在医院几天的花费，不仅自己受罪还要拖累亲人，穷人比富人更要注意养生，因为我们根本生不起病。

　　【部分内容来自】

　　[1]朱大年，王庭槐. 人民卫生出版社第八版《生理学》，2013

　　[2]葛均波，徐永健.人民卫生出版社第八版《内科学》，2013

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