文章作者：科普医生博雅

文章来源：今日头条（科普医生博雅）

　　前一段时间，我和老妈说起以前家里都是吃猪油的事情，老妈告诉我说这种猪油吃多了血管里容易长血栓，因为猪油天冷一点就会变成固体呀，它到了血管里一定也是固体，就把血管给堵上了……老妈说的是一套一套的，我知道这时候的我只要频频点头就行，但还是没忍住："可是，妈，那猪油夏天30度都是液体啊，在30多度的人体里不是应该也是液体吗?"话一出口，我就知道自己晚上那顿饭里煮熟的大鸡腿要飞了……

　　其实猪油不叫猪油，脂肪也不是你认为的脂肪。不提倡吃猪油不是因为它身为饱和脂肪酸，它那个爱凝固的个性，而是因为猪油有饱和脂肪酸的同时胆固醇还很高。

　　脂肪类的化合物包括油、脂肪和类脂。动物和植物性食物中的油脂主要是油和脂肪，一般把常温下是液体的称作油，而把常温下是固体的称作脂肪。脂肪由C、H、O三种元素组成。脂肪是由甘油和长链脂肪酸组成的三酰甘油酯，即甘油三酯(TG)。

　　其实我们身体里储存的脂肪90%以上都是甘油三酯，说到这个大家就想起来体检里那个血脂化验单里的甘油三酯了，好多人都说有高血脂，或者高胆固醇血症，到底啥意思，看不懂。其实胆固醇属于脂肪类，高胆固醇血症也可以叫高脂血症。

　　【高脂血症到底是指什么?我们的血脂从哪里来?】

　　其实血脂是血浆中的中性脂肪和类脂的总称呼。其中中性脂肪是指甘油三酯和胆固醇，而类脂是说磷脂、糖脂、固醇和类固醇。而我们说的高脂血症确切来说叫做高脂蛋白血症，为什么我们的血液里要会有脂蛋白存在呢?

　　因为我们的人体需要脂肪，脂肪是我们需要的很重要的东西，比如人体要合成激素就必须有胆固醇，新生细胞的细胞膜也需要脂肪，所以我们就必须从食物里获得这些东西，然后它们从我们的嘴巴进去，最后在小肠吸收再通过小肠上的血管以血液的形式运输到身体的各个部分，可是这些脂肪本身油性的，没办法在血液这样的“水”里运输，所以这些脂肪都必须和一种蛋白质结合生成脂蛋白，简单来说这个脂蛋白就是个出租车，脂肪要是不上去，就没办法去到它该去的地方，人体想要正常的运转就会出问题。

　　细细说来，这种脂蛋白的基本结构是这样的：以不同含量的甘油三酯为中心，以磷脂、胆固醇和蛋白质分子包裹在周围。它还有个名字叫做脂蛋白胆固醇，所以脂蛋白等于脂蛋白胆固醇。所以医生们就简单的把高脂血症分为高胆固醇血(TC)症、高甘油三脂(TG)血症、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL)血症和混合性高脂血症。

　　【我怎么就高血脂了?血脂的化验单该怎么看?】

　　很多时候大家一看化验单上的字母就头大了，其实说起来十分简单：

　　图片来自网络侵删

　　这个化验单里总胆固的数值是5.5，它是下边这三个项目数值的总和，其中HDL-CHOL是高密度脂蛋白胆固醇,LDL-CHOL是低密度脂蛋白胆固醇,VLDL-CHOL是极低密度脂蛋白胆固醇，大部分情况下我们会直接把它们简写成HDL 、LDL 和 VLDL。那个CHOL是英语cholesterol 的简写，翻译为胆固醇。

　　这些脂蛋白胆固醇是根据密度类的，它们从大到小依次是：CM乳糜微粒， VLDL极低密度脂蛋白，LDL低密度脂蛋白，HDL高密度脂蛋白。

　　这些脂蛋白中主要负责运送血液中的甘油三酯的是乳糜微粒和极低密度脂蛋白。主要负责运送血液中的胆固醇的是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。

　　注意，这其中的乳糜颗粒是我们吃进去的脂肪分解以后，最先在小肠合成的进入血管中最大的脂蛋白颗粒，一般空腹12小时后在血管里消失，所以一般血脂检查都要求早晨空腹，就是为了避免影响检查的结果。前一段时间我们在新闻看到像“牛奶”一样的乳白色的血，其实就是乳糜血。

　　关于低密度脂蛋白，可能很多人都知道它是破坏血管的“坏胆固醇”，而高密度脂蛋白是保护血管的“好胆固醇”，血管只要被破坏了，那些流动的血液就容易被“挂”在血管里边，形成“水垢“，医学名词叫做斑块。血管坏了斑块成了，冠心病，心肌梗塞，中风什么的就都来了。

　　所以医生们常说，高血脂的朋友们，要密切关注的的不是甘油三酯而是低密度脂蛋白，其实啊，我们说的高血脂只是一个症状，它主要是因为我们的身体出现了问题，不能好好的处理这些“脂肪”，小部分人是因为身体疾病比如糖尿病、甲减等原因，这种叫做继发性血脂异常。大部分人还是因为基因和环境共同作用的结果，比如平时吃的脂肪太多，消耗掉太少，最后我们的身体超负荷的处理这些脂肪最终给累病了。这种不明原因的血脂异常，叫做原发性血脂异常。

　　其实我们身体里的脂蛋白主要有两条代谢途径：

　　一是外源性代谢：从食物里吃进来的胆固醇和甘油三酯，他们在小肠合成乳糜微粒，然后慢慢代谢掉。

　　二是内源性代谢：是指由肝脏合成的极低密度脂蛋白变成中间密度脂蛋白和低密度脂蛋白，然后从肝脏或其他器官代谢的过程。

　　而高密度脂蛋白就比较厉害了，它参与胆固醇的逆向转运途径，在这个途径中，它会把胆固醇从肝脏以外的血管中收集过来都运进肝脏进行统一的代谢和再循环，所以它才有了个保护血管的好名声。

　　【我的血脂太高了，医生让我吃药怎么办?】

　　我们最常用的调制药物有两类：

　　1.他汀类如洛伐他汀和普伐他汀，它就是在阻止肝脏合成胆固醇，也就是内源性代谢的途径，它不仅能降低血里的胆固醇和低密度脂蛋白,还能加速血浆里低密度脂蛋白的分解，还能升高密度脂蛋白，保护血管。所以这种药是主要适合高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。也是因此，有的朋友吃了这个调脂药会出现肝脏功能异常，比如转氨酶升高，所以医生会告诉你要定期查个肝功，即使出现明显的转氨酶升高，一般停药后很快就能恢复正常。

　　2.贝特类如非诺贝特，它主要是在分解降低极低密度脂蛋白和甘油三酯。还能升高密度脂蛋白。它主要适合高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。因为这种药也是作用在肝脏上，所以禁用于肝肾功能不良者和儿童、孕妇和哺乳期妇女。

　　3.依折麦布，这是肠道胆固醇吸收抑制剂。它是直接作用在肠道的，阻止食物中的胆固醇从肠道吸收入血液，可以加速低密度脂蛋白的清除。适应症为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。

　　4.烟酸 它是B族维生素的一种，适合高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合高脂血症。可以针对低高密度脂蛋白血症，是目前升高高密度脂蛋白比较有效的药物。禁用于慢性肝病和严重痛风者，慎用于溃疡病、肝毒性和高尿酸血症。

　　5.树脂类如考来替哌。适合高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症。

　　【除了吃药，高血脂的朋友还应该怎么做?】

　　英国血脂诊所计划(United Kingdom Lipid Clinics Programme)研究纳入2508例受试者，发现仅控制饮食就能让60%的受试者体重平均减少1.8%，还能把他们的血清总胆固醇和低密度脂蛋白降低5%-7%。对一些饮食习惯比较差的病人，明显的饮食改变能让他们的低密度脂蛋白降低30%!

　　1.那么我的胆固醇太高了，我该怎么办?

　　其实胆固醇升高并不可怕，它只是这些可能增加冠心病和中风发生的风险因素之一，还有很多风险因素,比如：吸烟、高血压、父母、姐妹或兄弟中有男在55岁以下，女在65岁以下有心脏病。如果已经发生过心肌梗死或中风，有糖尿病和动脉硬化的朋友就可以用他汀类药控制了。这里的胆固醇是指总胆固醇，是那些脂蛋白胆固醇的总和。

　　我们不通过药物也可以降低胆固醇，但要在医生确定你不需要吃药以后。

　　我们可以：1.控制体重 2.运动锻炼：研究发现运动可能提升HDL高密度脂蛋白。 3.戒烟 、限盐 4.饮食治疗：不要吃红肉、奶油、油炸食品、乳酪和含有大量饱和脂肪酸的食物，要注意的是很多油炸食品和奶油糕点中的反式脂肪酸对血脂的影响很大。5.可吃适量的鱼、鸡鸭、蛋、牛奶。6.科学研究显示富含纤维的食物，比如水果、蔬菜、豆类和燕麦有利于降低胆固醇，还有坚果,比如核桃和开心果。《2016中国居民膳食纤维摄入白皮书》显示，我们国家的老百姓每天膳食纤维摄入量只有13.3g，而健康膳食要求每天要吃25-30g，在中国90%的人吃的都不够!我们的主食中要粗细搭配增加玉米、荞麦、燕麦等粗粮。多吃新鲜蔬菜和水果。

　　2.如果我的甘油三酯太高了，我该怎么办?

　　甘油三酯太高的朋友容易得胰腺炎，胰腺炎简单来说就是本来负责分泌消化液来消化食物的胰腺，开始消化起“自己”来了，这是一种非常凶险的消化科疾病，不仅如此高甘油三酯的朋友还更容易出现心肌梗死和中风。同样高甘油三酯也只是一种危险因素，如果有吸烟、高血压、糖尿病、超重、父母、姐妹或兄弟中有男在55岁以下，女在65岁以下患上了心脏病的话，心梗和中风风险就会更高了!

　　我们不通过药物也可以降低甘油三酯，但要在医生确定你不需要吃药以后。

　　1.控制体重 2.定期锻炼 3.避免含糖和高碳水化合物的东西：比如果汁汽水糖果，精米面，可以多粗粮和少细粮搭配食用。4.避免食用红肉、黄油、油炸食品、奶酪、油类和含油很高的坚果。5.限制饮酒。我在消化科经常遇到喝酒过量的大胖子，他们进医院大部分都是因为得了胰腺炎，他们大部分都在ICU里待过，甚至有人没能再出来。

　　高血脂的朋友，请一定记得如果需要吃药，它和饮食一起努力才能更加有效。

　　我一直再说预防永远要大于治疗，我们总希望用几个星期或者几天的药来解决我们用几十年不好的饮食生活习惯“整”出来的病，这就像是拿鸡蛋碰石头，必须要改变饮食和生活习惯，这样从根源抓起，才能事半功倍，远离医院!

　　健康从来不是一个人的事，未病先养，一养一生。

　　部分内容来自：人民卫生出版社第八版《内科学》，《生物化学》，《实用医学营养手册》，《2016中国居民膳食纤维摄入白皮书》，《中国居民膳食指南》，uptodate基于循证医学的临床顾问。

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